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申办医保慢性病程序及报销办法
上传时间:2009-03-12 10:12:56

申办医保慢性病程序及报销办法

一、慢性病申办程序:

医院(做各项检查)拿病历,各项检查结果到医保中心服务窗口领取申请表按申请表上的提示,逐个部门签意见、盖公章后交回医保中心待批准。

二、医保中心办理慢性病病种及最高限额标准:

城镇职工:

1、Ⅱ级以上(含Ⅱ级)高血压病(Ⅱ级1800元,Ⅲ级4000元);

2、心脏病并发心功能不全 3000元;

3、饮食控制无效的糖尿病 3000元,接受胰岛素治疗的糖尿病 4000元;

4、失代偿期肝硬化 3500元;

5、结核病(活动期) 1500元;

6、慢性肾功能不全(非肾脏代替治疗)3500元;

7、部分慢性精神病维护治疗期1500元;

8、再生障碍性贫血 3000元;

9、帕金森氏综合症 3500元;

10、系统性红斑狼疮 4000元;

11、银屑病 2500元;

12、恶性肿瘤放化疗 20000元;

13、慢性肾功能衰竭透析治疗 20000元;

14、器官移植抗排异 20000元;

15、脑血管意外恢复期 3000元;

16、多发性肌炎 4000元;

17、类风湿性关节炎 3000元;

18、慢性胰岛素类 3500元;

   (注:参保职工患两种以上门诊特殊病(不含121314项),并已经在市医保中心认定的门诊补助限额标准在限额高的一种基础上增加1000元。例如:王先生,患帕金森氏综合症和Ⅲ级高血压病,门诊报销标准是:(4000+1000=5000元)。另外,门诊特殊病补助起付为500元(门槛费),支付比例为75%。再例如:宋女士,4000元限额,实报销费用的计算方法是:4000-500=3500×75%=2625元。

 城镇居民:

1、 Ⅲ期高血压 3000元;

2、 心脏病并发心功能不全 2500元;

3、 饮食控制无效的糖尿病 2500元;

4、 失代偿期肝硬化 2000元;

5、 结核病(活动期) 1500元;

6、 慢性肾功能不全(非肾脏代替治疗) 2500元;

7、 慢性精神病维护治疗期 1500元;

8、 再生障碍性贫血 3000元;

9、 帕金森氏综合症2500元;

10、系统性红斑狼疮 2500元;

11、银屑病 2000元;

12、恶性肿瘤放化疗 6500元;

13、慢性肾功能衰竭透析治疗 10000元;

14、器官移植抗排异10000元;

(注:参保职工患两种以上门诊特殊病(不含121314项),并已经在市医保中心认定的门诊补助限额标准在限额高的一种基础上增加800元。例如:王先生,患帕金森氏综合症和Ⅲ级高血压病,门诊报销标准是:(4000+800=4800元)。另外,门诊特殊病补助起付为500元(门槛费),支付比例为50%。再例如:宋女士,4000元限额,实报销费用的计算方法是:4000-500=3500×50%=1750元。

三、慢性病购药知识:

1、离休干部:

       在药店现金购药,单次限额500元以内(特殊情况报医保中心批准)在市外药店购药,应事前报医保中心批准,药店必须开具有效票据(指国税票),加盖离休医保Ⅱ条章,并附黄处方。

2、城镇职工:

   必须持卡刷药。当卡支付金额不够,其余部分必须付现金。但是单次限额500元(含卡金)以内,加盖慢性病圆章,并附黄处方。

3、城镇居民:

   必须持卡刷(但是卡上无现金),只能付现金购药。但是单次限额300元以内,加盖慢性病圆章”, 并附黄处方。

 

 

 

  
 
 
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